4. princips novērtēt patiesos ieguvumus un narkotiku nodarīto kaitējumu ārstēšanas
Veselība / / December 19, 2019
Aleksandrs Kasapchuk
Dibinātājs "Vadlīnijas saprātīgi patērētājs medicīnas pakalpojumu"- pirmais krievu valodas resursi, kas izveidoti, lai palīdzētu pacientiem, pieņemt labākus lēmumus.
Pievēršoties veselības aprūpei, mēs ceram, ka, lai atrisinātu savas veselības problēmu vai vismaz saņemt vairāk laba nekā kaitējums. Tomēr, kā var saprast kā lielu ieguvumu, un cik daudz kaitējumu var dot izārstēt? Kā izlemt, vai jūs piekrītat piedāvāto ārstēšanu vai iziet pārbaudi, un to, kā ietaupīt savu naudu un laiku?
Nav īsas un vienkāršas atbildes uz šiem jautājumiem. Neskatoties uz to, ka šajā pantā minētos principus palīdzēs jums labāk izprast informāciju par reālām priekšrocībām un riskiem medicīnas pakalpojumu un pārdomātākus medicīnas lēmumus.
1. Neaizmirstiet par saucējs
Apsveriet šādu teikumu:
Pētījumi ir parādījuši, ka ārstēšana ar X samazina risku smagas slimības par 50%.
Saistītās ziņas bieži cirkulēt televīzijā un citos plašsaziņas līdzekļos. Tradicionālā medicīna piedāvājumu pacientiem plašu pakalpojumu klāstu un zālēm, kas var raksturot šādi.
Vai jūs vēlētos izmantot šo terapiju? Šķiet, ka atbilde būtu "noteikti jā", taču tas nav tik vienkārši.
gadījumu samazināšana par 50%, jo cilvēkiem, kas lieto šo narkotiku X, šķiet pārliecinošu pierādījumu par tās efektivitāti. Faktiski, šis ziņojums saka gandrīz neko par reālo vērtību, šādu ārstēšanu un vai Jums vajadzētu veikt tā. Mēs nevaram pareizi saprast šo ziņojumu, jo tas nav pateikt, cik bieži slimība progresē bez ārstēšanas.
Kā tas darbojas
Iedomājieties šādu situāciju:
Grupā 1000 cilvēku neapstrādātas smaga slimība notiek visiem cilvēkiem. Ja visi cilvēki ņemot medikamentu X, puse no viņiem izdodas izvairīties attīstību bīstamu slimību.
500 / 1 000 × 100% = 50%.
Šādā situācijā, nav šaubu, ka narkotiku X ir ļoti vērtīga. Tikai salīdzinoši maz pašlaik pieejamo medicīnisko iejaukšanos ir augsta efektivitāte.
Tagad iedomājieties citu situāciju, vairāk tuvu realitātei. Grupā 1000 cilvēku bez ārstēšanas, slimības tikai divi cilvēki attīstās. Kad visi cilvēki (viens tūkstotis) pieņemt ārstēšanu, biežums tiek samazināts uz pusi - no divām līdz vienai personai uz 1 000.
Kaut kā rezultātā mēs iegūtu relatīvā biežuma samazināšanā par 50% (1/2 × 100% = 50%), ko noteica zemu sastopamību, kas cilvēkiem, kuri nesaņem ārstēšanu (saucējs), tad zāles nav tik pievilcīga.
lietderīgās
Ja Jūsu ārsts vai farmaceits piedāvā veikt profilaktisko ārstēšanu vai iziet pārbaude, jautājiet viņam:
- Kāpēc jūs domājat, ka es esmu riskam?
- Kāda ir iespēja, ka man slims, ja man nav lietot medikamentus vai neiztur pārbaudi?
- Tieši tā, kā šīs zāles (eksāmens) var man palīdzēt?
- Kāda ir iespēja, ka terapija (pārbaude), būs noderīgi, un cik liela tā ir, ka tas dos kaitējumu?
2. Mēģiniet meklēt izteiktas absolūtos skaitļos rādītājiem
Tagad valsts un privātās klīnikas, pacientiem tiek piedāvāta dažādus pakalpojumus maziem priekšrocības: Skrīnings krūts vēža, prostatas vēža, aneirismas no aortas un otru. Diemžēl ir gadījumi, kad tā vietā, lai pienācīgi informējot pacientus baidās no iespējamām sekām vai kauns par neuzmanību viņu veselībai.
Lai pasargātu sevi no šādas manipulācijas, ir svarīgi, lai uzzinātu, lai saprastu, cik liels reālu labumu un nekustamā kaitējuma pakalpojumus. Pat tad, ja pietiekami daudz uzmanības un apmācība, mēs varam saprast procentus un statistiku, mūsu prāti ir slikti piemēroti ārstēšanai šādas informācijas. Visā cilvēks cilvēki nav lielākā daļa no vēstures, lai risinātu ar šāda veida informāciju, un tādēļ tas ir viegli radīt mums kognitīvie traucējumi,.
Daudz vairāk pazīstams un tik daudz vairāk skaidrs mums ir sniegta formā absolūto vērtību vai dabas biežumu notikumu informāciju.
Kā tas darbojas
Example 1 №
Mēs tulkojam pazīstamo piemēru efektivitāti narkotiku X šādā formātā:
Bez ārstēšanas, slimība attīstās divu cilvēku no 1000. Tas ir dabisks frekvence slimības.
Kad 1000 cilvēki uz ārstēšanu:
- viens cilvēks ar ārstēšanu iespējamo, lai izvairītos attīstību smagas saslimšanas gadījumā;
- viens cilvēks kļūst slims, neraugoties uz ārstēšanu;
- 998 cilvēki saņem ārstēšanu, ir bezjēdzīgi, jo, pat bez ārstēšanas, viņi nekad nebūtu izstrādājuši slimību.
Šis formāts informācijas prezentēšanu pārredzamāka un skaidri parādītu visus svarīgos rezultātus: cik cilvēku un cik daudz terapija ir palīdzējusi cilvēkiem lietot zāles veltīgi.
Daudzu medicīnisko pakalpojumu izmantošana ir liela un acīmredzama. Ir grūti pārvērtēt vērtību attieksmi pret traumu, daži zobārstniecības pakalpojumi, vakcinācija, akūtu infekciju un citiem. Tajā pašā laikā, daudzi citi medicīnas pakalpojumi ir tikai objekta kontūru lietderība. Dažas uzlabotas funkcijas agrīnās diagnostikas onkoloģisko slimību, ir izdevīga tikai uz vienu vai vairākiem cilvēkiem no 1 000-2 000 pacientiem.
2. PIEMĒRS №
Par lielu randomizētu pētījumu rezultātiCkrining krūts vēzis ar mamogrāfiju Tas liecina, ka profilaktiska mamogrāfija samazina nāves risku no krūts vēža 15-29%. Tas nenozīmē, ka skrīnings krūts vēzis ir skaidra izvēle visām sievietēm, un ka sievietēm, kas nav izturējuši to viegli ar viņu veselību.
Tā kā grupa 1000 sievietes vecumā no 50 gadiem, nākamo 10 gadu laikā no krūts vēža nogalina aptuveni sešiem, reālais ieguvums no šādiem testiem:
- 10 gadus, tas palīdz pagarināt dzīvi vienu vai divas sievietes no 2000.gada, jo agrāk sākt ārstēšanu.
- Atlikušie 1998 sievietes notiks tas ir bezjēdzīgi, un dažas no tām cieš, jo nepilnībaPar aizsardzību pret krūts vēzi iespēja (krūts vēzis) mammogrāfija.
Ņemot vērā skaidrus pierādījumus par efektivitātes un negatīvajām sekām preventīvais mammogrāfija, kļūst skaidrs, ka lēmums rīkot skrīnings krūts vēzis nav vienkārši. Ja sievietes neredz labumu šajā aptaujā, viņiem ir visas tiesības atteikt to, un neviens ir faktiskais pamats zvanīt viņiem bezatbildīgi šāda lēmuma.
3. PIEMĒRS №
Tāpat ir situācija ar skrīninga prostatas vēzi vīriešiem. Sistemātiska aptauja vīriešu vecumā no 54 līdz 69 gadiem, vairāk nekā 13 gadus ir saistīta ar samazinātu risku nāves no prostatas vēža par 30%Saskaņot ietekmi Screening uz Prostatas vēža mirstības rādītāji ERSPC un PLCO izmēģinājuma.
Bet agresīvs forma prostatas vēzis ir salīdzinoši reti, un pēc nodošanas pārredzamāka formā skaitlis norāda šādi:
- Ja 1000 cilvēki vecumā no 54-69 gadiem, veiks PSA analīzi reizi pāris gados par 13 gadiem, tas ir eksāmens būs ievērojami paplašināt dzīves vienu vai diviem vīriešiem, jo vairāk agrīnai atklāšanai agresīvs veido no slimības. Prognozēt, kurš no 1000 vīrieši saņemt šo pabalstu, tas ir neiespējami.
- Par pārējo 999-998 cilvēku aptauja būs bezjēdzīgi šajā grupā, un daži vīrieši ciešSpēja, lai aizsargātu pret prostatas vēzi PSA skrīninga.
Tādējādi, ja prostatas vēža skrīningu, arī galīgais lēmums nav skaidrs, tā var veikt tikai cilvēks pats.
4. PIEMĒRS №
Pareiza izpratne statistika ir nepieciešama arī citās situācijās. Piemēram, ja pacienti baidās lietot līdzekļus, kas apvieno ievērojamas priekšrocības salīdzinoši zemu risku.
Medicīnas literatūrāPalīdzot Ārsti un pacienti Make Sense of Health statistikasVeltīta interpretāciju statistikas rādītājiem, to bieži uzskata par notikušo Anglijā 1995. gadā. Pēc britu komitejas zāļu drošumu (Lielbritānija Darba drošības Zāļu), teica, ka "izmantot kombinētā trešās paaudzes kontracepcijas palielina risku, dziļo vēnu tromboze kājās ar 100% ", daudzas sievietes bija bail, un apstājās veikt šos kontracepcijas.
Tromboze var būt bīstama, jo migrācija no trombu var izraisīt blokādes lielo asinsvadu (trombembolija) un nāvi. Tomēr, tā kā bija fakts pamatota paniku un palīdzēja sievietes vai noraidīšanu kontraceptīvo labāk rūpēties par sevi?
Par pētījumu, kurā tas tika novērots pieaugums trombozes risku, rezultāti bija šādi:
- Sievietes, kas veic kombinēto otrās paaudzes kontraceptīvo tromboze izstrādājusi likmi vienu gadījumu uz 7000 sievietēm.
- Sievietes, kuras ieņēma trešās paaudzes kontracepcijas līdzekļi, tromboze izstrādāta ar frekvenci divi gadījumi uz 7000 sievietēm.
Tādējādi, grupā, izmantojiet kombinēto kontracepcijas trešās paaudzes, relatīvais risks rezultāts tromboze patiešām palielinājās par 100% (divas reizes), tomēr absolūtais pieaugums bija viens papildu gadījums 7000 sievietēm.
Sekojošā vilnis noraidīšanu vēstījuma kombinēto kontracepcijas ir novedusi pie gandrīz 13000 nevēlamu grūtniecība, Ieskaitot pusaudžu vidū. Un pats galvenais, sievietes, kas palikušas stāvoklī pēc tam, kad noraidījumu kontracepcijas, ne tikai nav samazināt risku trombozes un emboliju, bet palielinājuši. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā trombembolijas risks ir gandrīz trīs reizes lielāks (ap 29 gadījumi uz 10 000 sievietes), nekā lietojot kombinētās perorālās kontracepcijasKombinēti kontracepcijas in tablešu formā, ādas plankumi un / vai maksts gredzeniem. Uz pierādījumiem balstīta informācija sievietēm.
Šis piemērs rāda, ka sniegtā formā dabas biežumu notikumu informācijas, vairāk adekvāti ļauj izvērtēt patiesās priekšrocības un reālu kaitējumu narkotiku un citu medicīnas pakalpojumiem.
lietderīgās
Lai varētu izvēlēties pakalpojumus, kas jums patiešām interesē, un forma reāli cerības attiecībā uz medicīnisko aprūpi, ir nepieciešams, lai uzzinātu, uzdot savus ārstus pareizie jautājumi:
- Kas notiek, ja jūs atteikties pārbaudi vai ārstēšanu?
- Kā steidzami nepieciešams, lai veiktu pārbaudi vai ārstēšanu?
- Kas zinātniskie dati apstiprina lietderību piedāvātajiem pakalpojumiem?
- Ko kaitējums var dot šīs iejaukšanās?
- Vai jūs varat atrisināt kādu citu problēmu veidā, tai skaitā lētāk vai drošāk?
Ārsts jāsniedz argumentētu atbildes uz šiem jautājumiem. Sīkāki norādījumi par medicīnas nolēmumiem, šis raksts.
3. Pārliecinieties, ka, ja izmantota paziņojumā pats salīdzinājums grupas
Kad jūs piedāvājat kādu ārstēšanu, jo īpaši aizsegā inovatīvu paņēmienu, jautājiet un risks Pārliecinieties, ka informācija par dažādiem rezultātiem, tika izteiktas, izmantojot tās pašas grupas salīdzinājums.
Kā tas darbojas
Apsveriet šādu ziņojumu:
Ārstēšana palīdz 10 pacientus no 1000, bet tas izraisa nopietnas blakusparādības divās pacientiem no 100.
Sākumā tas var likties, ka vairāk pacientu saņem terapeitisko efektu, nekā kaitējumu. Patiesībā tā nav. Sakarā ar dažādu salīdzināšanas grupu izmantošanu un mūsu dabiskā tieksme ignorēt saucējus ziņa izraisa smagas izziņas ilūziju.
Viss kļūst skaidrs, ja mēs panāktu veiktspējas priekšrocības un kaitējumu kopsaucēju, piemēram, 1000:
Ārstēšana palīdz 10 pacientus no 1000, bet izraisa nopietnas blakusparādības 20 pacientiem no 1000.
Izrādās, ka divreiz savas priekšrocības reālā risku ārstēšanas.
Lai atvieglotu salīdzināšanu iesniegti kā frakciju ar dažādām saucēji var arī tulkot daļa stājas procentos rādītājiem.
Piemēram, salīdziniet frakcijas 1/5 un 1/9:
- 1/5 × 100 = 20% (20 no 100 cilvēkiem);
- 1/9 × 100 = 11% (aptuveni 11 no 100 cilvēkiem).
lietderīgās
Par laimi, tikai dažas medicīnas problēmām ir nepieciešama steidzama rīcība tiešām. Ja risinājums problēmai var aizkavēties kādu laiku, tas var būt ļoti noderīga:
- Vēl, lai izpētītu to, salīdzinot informāciju no dažādiem avotiem.
- Salīdziniet priekšrocības un trūkumus dažādas iespējas.
- Uzzināt otru viedokli.
4. Piezīme emocionālo rāmis ziņojuma un mēģināt to mainīt
Iedomājieties šo situāciju:
Pacienti tiek lūgts izvēlēties starp operācijas un rehabilitācijas terapiju. konsultācijām ar ārstu ziņojumus, kas nogalināja vienu pacientu no 100 darbības laikā komplikāciju dēļ laikā.
Kā jūs jūtaties par šādu operāciju?
Tagad iedomājieties, ka ārsts teica: "Drošība darbības ir 99%; 100 pacientiem, kas iziet ķirurģija, 99. pacientiem viss iet labi. "
Tas var likties, ka pēdējā gadījumā mēs runājam par dažām citām darbībām, bet gan no matemātiskā viedokļa, abi ir līdzvērtīgi amati. Tas atšķiras tikai viņu emocionālo veidošanā.
Kā tas darbojas
Mums ir daudz nopietnākas par ziņojumiem formulētajiem negatīvu emocionālo rāmis, jo īpaši, ja mēs runājam par iespēju katastrofālas zaudējumuPalīdzot pacientiem Izlemiet: Desmit soļi, lai labāk Riska komunikācijas. Aizvēsturiskos Agrāk šāda pielāgošana varētu palīdzēt cilvēkiem būt uzmanīgiem, un, lai izdzīvotu, bet tas mums arvien ir nepieciešams pārdomāt, cik lietderīga šāda uzstādīšana.
Saskaroties ar ziņu, formulējusi tādā vienpusīgi, mēģiniet pārformulēt to tādā veidā, lai ietvertu visus svarīgos rezultātus:
No 100 pacientiem, kas iet cauri operācijas, viens pacients nomirst, un pie 99, ja viss iet labi.
Negatīvs emocionālā formulējums atbalstītāju anti-vakcinācijas kustība bieži izmanto. Lai pamatotu savu nostāju, izņemot pseido-zinātnisku secinājumu, viņi izmanto arī emocionālo manipulācijas. Viņi koncentrējas auditorijas uzmanību uz ārkārtīgi retos gadījumos cietušiem bērniem saņemšanas vakcināciju, un ignorēt otru, pozitīvāVakcīnas pret bērniem: Protective iedarbību un blakusparādības: sistemātisks pārskats gabals vēsturē - milzīgs bērnu skaits, kuru vakcinācija ir normāli, un ka, pateicoties tā iegūst aizsardzību pret bīstamām infekcijām.
lietderīgās
Kad jums ir nepieciešams, lai veiktu medicīnisko lēmumus, mēģiniet pārslēgties uzmanību emocijām, ko skaitļiem un faktiem. Lai uzzinātu to, darba-out sevi dažādos veidos, kā pasniegt informāciju.
izraisīt
Šo principu izmantošana nav, kā atrast pareizo lēmumu (patiesībā tā neeksistē), bet, lai pieņemtu lēmumu, kas būs lielākā uzvalks jums, balstoties uz savu attieksmi pret risku un mērķiem, kas jums noteikti zāles.
Protams, tas nav pilnīgs saraksts prasmesNepieciešams labāk medicīnas lēmumus, tomēr, valdījumā no šīm prasmēm ļaus jums labāku orientēšanos starp masām veselības ziņas un pakalpojumiem.