"Dažreiz tas noklikšķina: jūsu priekšā joprojām ir cilvēks." Intervija ar tiesu medicīnas eksperti Olgu Fatejevu
Literārs Mistrojums / / April 05, 2023
Kā autopsija ļauj noteikt slepkavības apstākļus un kādas briesmīgas lietas redz tie, kas strādā ar mirušajiem.
Medicīniskais eksperts ir speciālists, kurš atver cilvēku ķermeņus un izdara secinājumus par viņu nāves cēloņiem. Viņš sadarbojas ar izmeklētājiem un palīdz viņiem atklāt noziegumus. Un, ja tagad atceries televīzijas seriāla "Nākamais" ainas, tad noteikti jāizlasa šī intervija: reālajā dzīvē viss ir pavisam savādāk.
Olga Fatejeva
"Daudzās valstīs nav tiesu medicīnas ekspertu"
– Uzreiz paskaidrosim, ar ko tiesu medicīnas zinātnieks atšķiras no patologa.
— Tiesu medicīnas eksperti pārbauda vardarbīgā nāvē mirušo līķus. Mēs saņemam cilvēkus, kuri gājuši bojā ceļu satiksmes negadījumos, masu katastrofās, pēc kritiena no augstuma vai gājuši bojā.
Mēs arī pētām pēkšņās nāves cēloņus. Piemēram, kad cilvēks tikko gāja pa ielu un pēc tam nokrita un nomira neskaidros apstākļos.
Patologi savukārt atver mirušos tikai no slimībām – piemēram, no
sirds un asinsvadu. Un, atšķirībā no tiesu medicīnas ekspertiem, viņi nepēta ķermeņus vēlīnās līķu izmaiņu stāvoklī - sabrukšanas, mumifikācijas un tā tālāk stadijā. Tas ir mūsu darbs.Daudzās valstīs nav tiesu medicīnas speciālistu, ir tikai patologi, kas veic šīs divas lomas. Bet Krievijā tiesu medicīniskā ekspertīze un patoloģiskā anatomija ir nodalītas.
Lai gan es būtu priecīgs, ja šīs specialitātes tiktu apvienotas. Jo ar jebkādām aizdomām par nāves vardarbīgo raksturu – jokojot, ar lūzums mazais pirksts - patologi mums sūta līķus.
– Lūdzu, vēlreiz paskaidrojiet, ko jūs domājat ar vardarbīgu un nevardarbīgu nāvi?
– Nāve no dabīgiem cēloņiem – vecums un slimības – tiek uzskatīta par nevardarbīgu. Viss pārējais ir vardarbīga nāve.
Cita lieta ir krimināla un nekrimināla nāve. Šos jēdzienus izmanto policija. Rupji runajot, saindēšanās ar alkoholu - tā visbiežāk nav noziedzīga, bet tajā pašā laikā vardarbīga nāve.
– Un kas ir galvenais vardarbīgās nāves cēlonis?
- Saindēšanās. Bieži vien runa ir par pārdozēšanu, bet ne ar tradicionālo heroīnu, bet ar citām vielām, kuras tagad strauji sintezējas. Autors statistika, apmēram reizi nedēļā pasaulē parādās viena narkotika.
Pirms dažiem gadiem bija periods, kad diezgan daudz nāves gadījumu izraisīja saindēšanās ar vielu, ko lieto oftalmoloģijā. Injicējot asinsritē, tas izraisa halucinācijas — efektu, ko narkotiku lietotāji ir mēģinājuši panākt.
"Jūs saprotat, ka tā nav nāve no akūtas sirds mazspējas, bet gan slepkavība"
- Kāda ir tava darba rutīna?
— Es strādāju morgā. Katru dienu mēs atveram ķermeņus, kas mums nonāca pēdējās dienas laikā. To skaitu nav iespējams paredzēt, tāpēc nezinu, cik daudz darba mani gaidīs rīt.
Mēs visu laiku dzīvojam neparedzama stresa stāvoklī. Šodien es varu atvērt vienu līķi, bet rīt - četrus.
Turklāt man ir citi pienākumi. Piemēram, kopā ar klīnicistiem piedalos klīniskajās un anatomiskajās konferencēs, kurās tiek apspriesti dažādi nāves gadījumi slimnīcās, eju uz tiesām, konsultēju ārstus un policistus.
Kā tiek veikta autopsija?
- Šeit ir galvenie soļi.
1. Iepazīstieties ar nosūtīšanas dokumentiem no izmeklēšanas un izmeklēšanas iestādēm. Tajos var būt ietverti konkrēti izmeklētāja jautājumi un uzdevumi. Piemēram, noņemiet noteiktus audu fragmentus ar bojājumiem vai paņemiet paraugus asinis un mati. Var rasties arī jautājumi par triecienu skaitu un cietušā un uzbrucēja stāvokli vienam pret otru.
Līdz ar to saņemu līķa un notikuma vietas apskates protokolu. Un, ja tas ir slimnīcā miruša cilvēka līķis, tad arī viņa slimības lapa. Es noteikti to izpētu pirms došanās uz autopsiju.
2. Es fotografēju ķermeni no vairākiem leņķiem. Mērķēšana - dažas funkcijas un bojājumi. Ja tas ir nezināmas personas līķis, nepieciešams nedaudz vairāk fotogrāfiju: tās tiek parādītas identificējošām personām.
3. Es veicu āra pētījumu. Es aprakstu piesārņojumu un izdalīšanos. Noteikti pievērsiet uzmanību asiņu pēdām un to skaitam. Svarīgs ir arī apģērba stāvoklis. Pirms tiesu medicīniskās ekspertīzes lietas netiek izņemtas un, ja iespējams, tiek saglabāts to stāvoklis uz ķermeņa.
Ķermenis ir aprakstīts no augšas uz leju un no ārpuses uz iekšpusi. Ja mēs runājam par neidentificētu personu, es veidoju verbālo portretu, izmantojot īpašu tehniku. Noteikti pievērsiet uzmanību visām funkcijām, piemēram, tetovējumi, rētas, zobu stāvoklis, varavīksneņu krāsa, operāciju pēdas un tā tālāk.
Es aprakstu līķu parādības, lai varētu noteikt, cik sen viņš nomira.
4. Es veicu autopsiju - iekšējā izpēte. Tiek veikta galvaskausa autopsija ar smadzeņu ekstrakciju, kā arī rumpja autopsija. Tajā pašā laikā organokomplekss tiek atbrīvots no mēles uz taisnās zarnas un iekšējiem dzimumorgāniem.
Runājot par traumām, veicu iegriezumus ekstremitāšu mīkstajos audos, izmeklēju kaulus, mugurkaulu, muguras smadzenes, ja ir norādes uz to.
5. Es rakstu diagnozi. Un es izdaru secinājumus.
– Vai ir gadījies, ka tika pieņemts viens nāves cēlonis, un pēc autopsijas tas izrādījās citādāks?
- Jā. Gadās, ka jūs atverat kādu, kurš, šķiet, ir pēkšņi miris, un tad jūs atrodat pazīmes asfiksija un tu saproti, ka tā nav nāve no akūtas sirds mazspējas, bet gan slepkavība.
Galu galā, pirmkārt, pārbaudes laikā jūs varat nepamanīt mazus pusmēness formas nobrāzumus uz kakla. Otrkārt, tās var nepalikt vispār, ja slepkava, piemēram, izmantoja šalli.
Šāviena bojājumus var arī izlaist. Ja mēs saskaramies ar tā saukto sīkumu - mazo kalibru - uz skalpa, ieejas brūci var vienkārši nepamanīt.
Dažreiz gadās, ka jūs apskatāt slimnīcā miruša cilvēka ķermeni. Un šķiet, ka saskaņā ar medicīnisko karti jūs novērojat komplikācijas pēc primārās traumas. Un autopsijā jūs atklājat jatrogēnas pazīmes - medicīnisku iejaukšanos, kas noveda pie nāves.
Tagad, piemēram, par krūškurvja kompresijas tiek izmantots autopulss. Šī ir ierīce, kas ritmiski spiež uz krūtīm. Pirmos šīs ierīces lietošanas gadījumus pavadīja vairākas ribu traumas, kuras veidojās vairāk nekā ar tradicionālo reanimācijas metodi. Tas attiecas ne tikai uz aknu plīsumiem, kas rodas arī netiešās masāžas laikā ar rokām, bet arī sirds plīsumiem.
– Jūs ne tikai strādājāt morgā, bet tajā pašā laikā bijāt dežurējošā medicīniskā eksperte un devāties tieši uz nozieguma vietām. Kura bija apkaunojošākā vieta, kur jums bija jāveic ķermeņa pārbaude?
— Jā, es devos uz notikuma vietu sava darba sākumā. Atceros "skaistos" dzīvokļus, kuru grīda ir nokaisīta ar tarakāniem, kraukšķ zem kājām.
Bet, iespējams, šokējošākais gadījums bija šis. Mēs nonācām pie izsaukuma nefunkcionālai ģimenei. Māte, tēvs un dēls dzīvoja mazā istabā. tēvs cieta alkoholisms. Kad viņš kārtējo reizi pārnācis mājās piedzēries, sieva kautiņa laikā viņam iesitusi pa galvu. Viņš nokrita, bet, acīmredzot, turpināja radīt bažas visiem. Tad viņa piesēja viņu pie gultas kājas un pēc tam nožņaudza ar spilvenu. Zēns tajā brīdī sēdēja istabā un pildīja mājasdarbus.
Pēc apskates nolēmu pastaigāties pa dzīvokli - ieinteresējos, jo tas bija viens no maniem pirmajiem braucieniem. Atļauti operatīvie darbinieki un kriminālistika.
Sāku šķirstīt puiša skolas burtnīcu. Tas mainīja mājas un klases darbus, kas rakstīti gludā, glītā rokrakstā. Starp tiem izcēlās pēdējais, kas aizņēma tikai vienu rindiņu.
Tas bija vienīgais teikums no sarkanās līnijas: "Mamma nožņaudza tēti."
Bērna rakstīta liecība, tik tieši un atklāti... Tas bija pats ļaunākais.
Vai esat saņēmis sūdzības par savu darbu? Kā viņi izskatījās?
- Jā. Visizplatītākā un izplatītākā problēma ir neuzticēšanās. Mirušā radinieki var iesniegt sūdzību par manu pārliecību, ka nāve iestājusies nevardarbīgu iemeslu dēļ. Viņi domā: “Nē, viņš tika nogalināts! Un eksperts, protams, sadarbojās, paņēma naudu un piesedza noziegumu! Šis ir klasisks modelis no filmas.
Bieži gadās, ka nejauši nokrīt no augstuma vai notiek pašnāvība. Bet radinieki tam netic, it īpaši, ja nāve notika liecinieku priekšā. Sākas papildus izmeklējumi, krītam uz nerviem.
Ir izplatīts mīts, ka ir viegli aprēķināt, vai cilvēks nokrita ar sākotnēji viņam doto paātrinājumu vai nē. Bet tā nav taisnība. Tam nav skaidru un uzticamu morfoloģisko kritēriju. Var pieņemt, runāt, domāt, bet 100% noteikt nav iespējams.
Piemēram, man bija tāds gadījums. Jaunā meitene izkrita pa logu. Pirms tam viņa bija dzīvoklī kopā ar draugu. Mirušā māte nolēma, ka tieši viņa izmeta savu meitu. Un nobeigumā uzrakstīju, ka meitene vienkārši nokrita, nekonkretizējot vai viņa pati vai ar kāda palīdzību. Policijai tas ir jālabo. Šī iemesla dēļ mana māte iesniedza sūdzību, un es beidzot tiku izsaukta uz nopratināšanu. Godīgi sakot, es nezinu, kā stāsts beidzās.
Tiesu medicīnas eksperti bieži nonāk situācijās, kad viņi nevar sevi aizstāvēt. Ja apsūdzētajam ir labi advokāti, viņam būs viegli iedragāt tiesas uzticību secinājumiem.
Piemēram, pēc pasūtījuma man jānorāda sadalīšanas cena termometrs, kurā tika mērīta temperatūra, lineāla dalījuma vērtība, kas tika izmantota autopsijas laikā, kameras marka, kas fiksēja mirušā ķermeni. Ja tas viss nav uzrakstīts, tiesa var apšaubīt pārējo slēdzienā rakstīto informāciju. Tai skaitā - diagnozē, nāves cēlonis, secinājumi. Lai gan termometra dalīšanas cena mani īpaši neinteresē.
"Vajag vairāk drosmes strādāt ar dzīvajiem"
– Ar ko izpaužas jūsu profesionālā deformācija?
- Pastiprinātā cinismā - pilnīgi asa un bezkompromisa. Kad sāku to pamanīt sevī, mēģināju ar to strādāt. Tagad jūtu vairāk emociju, un tas mani traucē. Tomēr tajā pašā laikā es jūtu, ka kļūstu cilvēcīgāks.
Es arī pamanīju, ka es pret atvērto ķermeni traktēju kā izpētes materiālu. Sastopos ar interesantiem, neinteresantiem, smieklīgiem gadījumiem. Kaut kur paslīd konkrēta medicīniska melnais humors. Bet dažreiz tas noklikšķina: jūsu priekšā joprojām ir cilvēks.
– Vai ir gadījies, ka profesija jums riebusies?
– Es, iespējams, pāris reizes izjutu riebumu, kad pēc dekrēta izgāju ārā. Grūtniecības laikā mana uztvere par smaržām mainījās. Tāpēc, kad sāku pētīt pūšanas līķus, man bija fiziskas sliktas dūšas lēkmes. Ar mani tas parasti nekad nenotiek!
Un daži no murgiem, ar kuriem es sastopos, izraisa man vairāk bailes un bezspēcības sajūtu. Bet iekšā "ātrs tempsEs aprakstīju divus gadījumus, kas mani šausmināja.
2016. gadā Sočos lidmašīna avarēja ar Aleksandrova ansambli. Un 2018. gadā bija lidmašīnas avārija Ramenskoje (rajons Maskavas apgabalā. — Apm. red.).
Līķu vietā tika atnestas to lauskas. Es nevarēju iedomāties, ka pastāv tāds spēks, kas pārvērš dzīvos cilvēkus desmitiem tūkstošu gabalu.
Ja Sočos lidmašīna iekrita jūrā un no turienes nebija iespējams tik daudz noķert, tad Ramenskoje radās iespēja savākt mirstīgās atliekas no zemes. Lidmašīnā atradās 71 pasažieris. Viņi atveda vairāk nekā 10 000 cilvēku ķermeņu fragmentu.
"Lai strādātu ar kaut ko līdzīgu, noteikti ir vajadzīga drosme!"
– Es domāju, ka šajā gadījumā ir jāspēj nomākt fizioloģisko dabisko reakciju. Ir vajadzīga lielāka drosme strādāt ar dzīvajiem.
- Savā autobiogrāfiskajā "Skoropostižkā" jūs rakstāt, ka esat nonācis šajā sfērā, lai palīdzētu cilvēkiem. Kā tieši jūs domājat, ka jūs to darāt?
– Es domāju, ka šī specialitāte, no vienas puses, palīdz taisnīgumam. No otras puses, tas uzlabo medicīniskās aprūpes kvalitāti. Galu galā, tieši pateicoties mirstības statistikai, tiek plānots veselības aprūpes budžets nākamajiem gadiem.
Ja, piemēram, no sirds un asinsvadu slimībām nomira daudz cilvēku, tad nozare kardioloģija vajadzētu piešķirt vairāk līdzekļu: sagatavot jaunus ārstus, nodrošināt slimnīcas ar modernām zālēm un augsto tehnoloģiju aprīkojumu...
Tomēr praksē tas tā nedarbojas. Medicīniskā statistika ir sarežģīta lieta. Mēs to esam redzējuši COVID-19 piemērā. Un ne vienmēr budžeta nauda starp nozarēm tiek sadalīta godīgi.
Runājot par taisnīguma palīdzību, tiesu ekspertīzei ir šaura darbības joma.
Detektīvfilmas ir radījušas mītu, ka medicīnas eksperts ir karalis un dievs, kurš pastāstīs visu par noziegumu.
Kino spēks ir tik liels, ka tam bieži tic pat izmeklēšanas un izziņu aģentūru darbinieki. Viņi nāk pie manis ar vārdiem: "Pastāstiet, kādos apstākļos notikusi slepkavība."
Taču tiesu medicīnas ekspertīze var sniegt atbildi uz šo jautājumu ļoti ierobežotā skaitā gadījumu. Galu galā šī ir zinātne, kas balstās uz morfoloģiju, tas ir, uz to, ko jūs redzat: ar aci, ar palielināmo stiklu vai mikroskopu.
Ja tev priekšā ir dūriens brūce, tāpēc ir brūces kanāls. To var izmērīt, iestatīt asmeņa lāpstiņas garumu un platumu, šī kanāla virzienu. Bet, ja jums jautā, kur bija uzbrucējs, jūs saprotat, ka viņš varētu būt gan priekšā, gan aizmugurē, gan malā. To nav iespējams atjaunot, pamatojoties tikai uz tiem datiem, kas ir tiesu medicīnas eksperta rīcībā.
Tāpēc reālais darba procents, kas ir kaut ko vērts izmeklēšanai, ir ļoti mazs.
Tik daudzus gadus veltot šai profesijai, saprotu, ka esmu iebūvēts sistēmā, bez kuras cilvēku mūsu valstī nevar apglabāt. Šī ir vienīgā palīdzība, ko sniedzu cilvēkiem. Šādas domas nevar kalpot par mierinājumu - tas ir aizvainojošs minimums. Tāpēc es plānoju pamest darbu. Esmu ļoti pārvērtējis to, ko daru.
Izlasi arī🧐
- "Problēma nav tajā, ka cilvēki ir stulbi, bet gan tajā, ka neviens viņiem neko normāli nepaskaidro": intervija ar epidemiologu Antonu Barčuku
- "Jāizvairās no tiem, kas rada "autora metodes": intervija ar psihiatru Aleksandru Čomski
- “Kas vieno šos cilvēkus? Viņi nedomā”: intervija ar Sarkanā Krusta darbinieku Iļju Ivanovu