“Puņķis ir otolaringologa maize”: intervija ar LOR ārstu Jevgeņiju Stepanoviču

Jevgeņijs Stepanovičs par otorinolaringologu strādā 7 gadus. Savā praksē viņš saskārās ar dažādām slimībām. Lūdzām viņu pastāstīt par profesionālajām grūtībām un uzzinājām daudz noderīgas informācijas, kas palīdzēs saglabāt ausu, rīkles un deguna veselību. Piemēram, vai dzirdes zudums vienmēr ir konstatējams? Vai ir bīstami noņemt mandeles? Kāpēc rinoplastika ir biedējoša? Atbildes uz visiem šiem jautājumiem atradīsit rakstā.

Par profesiju

- Ko dara mācības?

- Mūsdienu "auss-kakls" ir diezgan interesanta un dziļa disciplīna. Ir otolaringologi, kas palīdz dziedātājiem atgūt balsi, veic sarežģītas auss mikroķirurģiskas operācijas, caur degunu izoperē smadzeņu audzējus.

Ar kādu LOR slimību pacienti visbiežāk ārstējas? Kurā gadalaikā?

– Populārāko slimību, ar ko saskaras jebkurš ambulatorais otolaringologs, sauc par puņķiem. Tā ir otolaringologa maize.

To rašanās iemesli ir dažādi. Kāds cieš no hroniska sinusīta neveiksmīgas zobu ārstēšanas dēļ, kādam iesnas ir anatomisku defektu rezultāts - piemēram, izteikts izliekums deguna starpsiena. Taču visbiežāk pacienti nāk ar tā saukto katarālo puņķi – augšējo elpceļu slimību kompleksu.

Parasti tas notiek no rudens līdz pavasarim - kad bērni dodas uz skolām un bērnudārziem, apmainās ar mikrofloru ar citiem.

Bet kopumā dažādām otolaringoloģiskām slimībām ir sava sezonalitāte. Ir, piemēram, sezonālās alerģijas rinīts - cilvēki ar tiem slimo pavasarī un vasarā, visu veidu augu ziedēšanas periodā.

Ir ārējais otitis - ārējās dzirdes kanāla ādas iekaisums. Bieži vien šī slimība skar tos, kuri vasarā peldas atklātā ūdenī.

- Vai jūs varētu atcerēties grūtāko gadījumu no prakses?

– Nebūs viegli atcerēties kādu konkrētu. Iespējams, visgrūtāk strādāt ir tad, kad pacients saskaras ar slimību, kas no pirmā acu uzmetiena neizskatās pēc kaut kā sarežģīta un neprasa īpašu ārstēšanu. Bet patiesībā izrādās, ka tā ir slēpta nopietna slimība.

Gribēju ārstēt kaklu, bet beigās tiku pie onkologa ar ļaundabīgu audzēju kaklā.

Dažreiz tas notiek tā: mazuļa vecāki domā, ka bērnam bieži ir stomatīts jo viņš liek mutē netīrās rotaļlietas. Un tad izrādās, ka visa cēlonis ir sarežģīta imūnslimība. Otolaringologa darbs bieži ir saistīts ar interesantiem sarežģītiem gadījumiem.

– Kas var notikt, ja LOR slimības netiek ārstētas?

"Viss ir atkarīgs no tā, par ko mēs runājam. Dažām slimībām gandrīz nav nepieciešama ārstēšana. Piemēram, ja ARVI rodas vieglā formā un tai nav pievienotas komplikācijas, tad nevajadzētu lietot ne pretvīrusu zāles, ne imūnstimulatorus. Ir nepieciešams tikai rūpīgi iekļaut simptomātisku terapiju. Nevis “nesākt” slimību, bet justies ērti.

Piemēram, ja uz SARS fona man ir karstumsEs iedzeršu pretdrudža tableti. Ja deguns ir aizlikts, palīdzēs vazokonstriktors. Ja ir sauss klepus, sākšu aktīvāk dzert ūdeni, lai organismā būtu vairāk šķidruma un krēpas kļūst mazāk biezas.

Bet ir slimības, kuras jāārstē bez problēmām. Ja mums ir aizdomas, ka pacientam ir kāda orgāna ļaundabīgs veidojums, tad pacienta prognoze ir atkarīga no ārstēšanas sākuma laika – izdzīvos vai nē.

Kā novērst ENT slimības?

– Ir ļoti labs veids, kā nesaslimt – vienkārši nedzīvot. Pretējā gadījumā jums būs jāsaskaras ar to.

Vienīgais, no kā es brīdinātu, ir pārāk aktīva pašapstrāde. It īpaši, ja jums nav pietiekami daudz pieredzes vai izpratnes par šo jautājumu.

Piemēram, ja ilgstoši sāp kakls un pēc kaimiņa ieteikuma to izskalojat ar aviācijas petroleju, tas tikai pasliktināsies. Galu galā jūs joprojām nonākat pie ārsta. Bet viņam būs jācīnās ne tikai ar sākotnējo slimību, ar kuru jūs, iespējams, sākotnēji esat nonācis, bet arī ar tās progresējošu formu un komplikācijām.

Ārstēšana šajā gadījumā var aizņemt ilgāku laiku. Tāpēc vienmēr vislabāk ir vispirms konsultēties ar ārstu.

– Vai hronisks tonsilīts, sinusīts un citas slimības ir ārstējamas?

Daži, jā, bet ne visi. Piemēram, zem termina "hronisks tonsilīts» Diezgan liels skaits dažādu stāvokļu palatīna mandeles krīt. Ja cilvēks pastāvīgi saskaras ar paratonsilāriem abscesiem, ja rīkles iekaisuma perēkļu dēļ, no tā cieš citi ķermeņa orgāni un sistēmas, tad viņam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - izņemšana mandeles.

Ir cita situācija. Dažiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts hronisks tonsilīts, dzīves kvalitāte necieš. Viņus netraucē sāpes locītavās, viņiem nav abscesu mandeles. Jā, dažreiz ir slikta elpa un svešķermeņa sajūta kaklā. Bet šeit pietiek tikai ar kosmētisko procedūru veikšanu - notīriet, nomazgājiet mandeles, un cilvēks sāks justies labāk. Efekts saglabāsies gadu.

Gadās, ka atsevišķi hroniski stāvokļi pāriet spontānā remisijā paši – piemēram, uz hormonālo izmaiņu fona pēc grūtniecības, dzemdībām vai zīdīšanas beigām.

Vai arī tāpēc, ka cilvēks sāka savādāk izturēties pret savu dzīvesveidu: atmeta smēķēšanu, sāka novērot ikdienas rutīna, pietiekami gulēt, ēst laikā, nodarboties ar mērenām fiziskām aktivitātēm, staigāt tālāk svaigs gaiss. Pateicoties tam visam, viņa ķermenis spēs labāk pretoties hroniskiem iekaisuma perēkļiem.

— Ar kādiem stereotipiskiem spriedumiem savā darbā sastopaties visbiežāk?

Ir populārs stereotips, ka zaļi puņķi ir slikts, bet caurspīdīgs ir labs. Pie mums bieži nāk mazo pacientu vecāki un saka: “Sākumā viss bija labi, un tad parādījās zaļi puņķi. Acīmredzot bakteriāla infekcija. Mums steidzami jāsāk dzert antibiotikas!”

Patiesībā "zaļo puņķu" stadija, pareizāk sakot, mukopurulenti izdalījumi, ir dabisks elpceļu vīrusu infekcijas posms. Šajā situācijā krāsa vēl nav iemesls antibiotiku terapijas izrakstīšanai. Tam tiek vērtēti pavisam citi kritēriji: objektīvas izmeklēšanas rezultāti, slimības raksturs un ilgums.

Par ausu veselību

– Pastāv viedoklis, ka dzirdes problēmas vienmēr ir acīmredzamas. Vai tā ir taisnība?

- Ne vienmēr. Jo īpaši, ja mēs, piemēram, runājam par iedzimtu sensorineirālu dzirdes zudumu. Šajā gadījumā cilvēks jau piedzimst ar dzirdes zudumu. Dabiski, ka mazulim nevar jautāt, vai viņš labi dzird.

Bet mēs zinām: jo ātrāk diagnosticēsim problēmu, jo ātrāk palīdzēsim bērnam. Piemēram, mēs to protezēsim – dosim iespēju dzirdēt ar speciālas aparatūras palīdzību.

Šim nolūkam tiek veikta tā sauktā jaundzimušo audio skrīnings. Gandrīz katrā dzemdību namā jaundzimušais iziet izmeklējumu, izmantojot īpašu ierīci, kas diagnosticē dzirdes problēmas.

Pieaugušā vecumā ir vieglāk izsekot dzirdes stāvoklim. Mēs pamanīsim, vai tas strauji, ātri vai vienmērīgi sāks kristies. Katram tas notiek savādāk: kādam pēkšņi aizbāzās auss un pazuda visas skaņas, un kāds pamanīja, ka tuvinieku runa viņam pamazām kļuva mazāk saprotama.

Kādi ir šī dzirdes zuduma iemesli?

- Daudz no tiem. Tas viss ir atkarīgs no tā, kura nodaļa tiek ietekmēta. Ir trīs no tiem: ārējā, vidējā un iekšējā auss.

1. Ārējā auss. Šeit tas var veidoties sēra spraudnis. Tas vienkārši aizblīvēs skaņas kanāla lūmenu, un skaņas vilnis netiks tālāk - uz vidējo un iekšējo ausi. Persona piedzīvos dzirdes zudumu.

Sēra spraudnis ir mana mīļākā slimība. Atnāca, jūs to noņēmāt. Jūs uzreiz atveseļojāties. Un ārsts priecājas, ka palīdzēja, un jūs priecājaties, ka atkal dzirdat.

2. Vidusauss. Slimībām raksturīgs tas, ka ārējais dzirdes kanāls ir brīvs, skaņas vilnis netraucēti pāriet uz bungādiņu, pēc tam ar grūtībām uz dzirdes receptoru. Dažreiz šīs izmaiņas ir īslaicīgas un ir aukstumpumpas komplikācija. Bet dažos gadījumos tas var nozīmēt hroniskas vidusauss patoloģijas klātbūtni. Piemēram, piemēram, hroniska strutojoša vide otitis.

Šādā situācijā nepieciešams veikt ķirurģisku operāciju: veidot jaunu bungādiņu, izņemt no vidusauss skartos audus, protezēt daļu no iznīcinātajām struktūrām. Tad cilvēks atkal sāks labi dzirdēt.

3. Iekšējā auss. Tā ir daļa no nervu sistēmas, dzirdes receptora. Problēmas var rasties, ja cilvēks ir lietojis zāles, kuru viena no blakusparādībām ir dzirdes zuduma risks. Pateicoties savai ototoksicitātei, šī viela iznīcināja daļu no dzirdes receptoru šūnām.

Vai arī cita iespēja: cilvēks palielinājies asinsspiediens, sašaurināja to trauku lūmenu, kas baro iekšējo ausi. Un daļa dzirdes receptoru šūnu cieta no asinsrites trūkuma. Abos gadījumos dzirde pasliktinājās.

- Kas ir dzirdes zudums? Vai mēs varam to mainīt?

– Ir slimības, kuras pašas pašas vai ar savlaicīgu diagnozi vairs nevar izārstēt. Medicīniskās iespējas ir ierobežotas. Bet tas nenozīmē, ka cilvēkam nevar palīdzēt.

Mēs, piemēram, varam ieteikt valkāt dzirdes aparātu. Tas pastiprina noteiktas skaņas frekvences, un cilvēks atgūst spēju normāli sazināties.

Kāpēc ausu tīrīšanai nevar izmantot vates tamponus?

- Visi mūsdienu klīniskie ieteikumi ir pret vates kociņu lietošanu. Tas var traumēt ārējā dzirdes kanāla vai bungādiņa ādu, iespiest sēru dziļajās daļās dzirdes kanālsun palīdz izplatīt infekciju. Es zinu, ka ir ļoti grūti atbrīvoties no šī sliktā ieraduma. Tāpēc vates kociņi labi pārdodas.

Kas vēl ir bīstams mūsu ausīm?

- Spēcīgi skaļi trokšņi. Tāpēc likumsargiem vai militārpersonām šautuvē ieteicams izmantot īpašu troksni slāpējošu aprīkojumu – austiņas, kas pasargās viņu dzirdes nervus.

Tas attiecas arī uz vilcienu vadītājiem. Metro ir ļoti aktīva vibrācijas un trokšņa slodze. Regulāra ilgstoša iedarbība var izraisīt dzirdes zudumu.

Kā ar mūzikas klausīšanos ar austiņām? Vai tas var izraisīt arī dzirdes zudumu?

– Neesmu redzējis pētījumu, kurā būtu redzami kādi skaidri kritēriji – piemēram, ka austiņas drīkst lietot pusotru stundu dienā. Tomēr jāsaprot: ja tajās pavadīsi 10 stundas dienā un skaļi klausies mūziku, tad no elektrovilciena vadītāja daudz neatšķirsies.

Mūsdienu tehnoloģijas palīdz novērst dzirdes zudumu uz šī fona. Viņa ir pietiekami gudra, lai brīdinātu mūs, kad pārāk daudz pagriežam skaļāk.

Par kakla veselību

Kāpēc jūsu pacientiem visbiežāk ir iekaisis kakls?

- Visbiežāk cēlonis ir rīkles infekcijas slimības. Tie var būt trīs veidu: vīrusu, baktēriju un sēnīšu. Arī akūts vai hronisks.

Dažreiz kakls sāp citu iemeslu dēļ. Piemēram, kādam ir apgrūtināta elpošana caur degunu. Miega laikā viņam ir jāatver mute, lai uzņemtu skābekli. Šajā gadījumā gaiss iekļūst elpošanas traktā nesasildīts un nesamitrināts. Rīkle izžūst, un tas izraisa stipras sāpes kaklā.

Vai, piemēram, kad izteikts grēmas kuņģa satura attece atpakaļ barības vadā. No turienes šī skābe nonāk elpceļos, kairinot rīkles gļotādu, kā rezultātā arī sāp kakls.

– Pastāv uzskats, ka skolotāju profesionālā slimība ir laringīts. Vai tiešām tas var rasties tāpēc, ka cilvēks daudz runā?

– Laringīts ir balsenes iekaisums, kura viena no funkcijām ir balss veidošana. Protams, jā. Ar aktīvu balss slodzi balss aparāts var diezgan ātri nolietoties, un cilvēkam būs problēmas.

Vokālo profesiju speciālistu vidū šādu pacientu ir daudz. Būtībā ar viņiem strādā foniati - LOR ārsti, kuri ārstē tikai balseni.

Bet, ja skolotājiem, skolotājiem, skolotājiem, pedagogiem ir problēmas ar balsi, tad arī viņiem ir vajadzīga palīdzība un skolotāji, kuri var pareizi nodot balsi, lai bieža darba slodze nepārslogotu balsi aparātu.

Tā kā dziedātāji mācās pie vokālajiem skolotājiem, tā balss profesiju pārstāvji var saņemt īpašas iestudēšanas nodarbības balsot.

– Kādas tautas metodes rīkles ārstēšanā darbojas un kuras ne?

- Ir viena metode, kas vienmēr darbojas - bagātīgs silts dzēriens. Tas jau ir tik populārs, ka tiek izmantots visās medicīnās. Šķidrums samitrina rīkles gļotādu, un, visticamāk, kakls jutīsies labāk. Tas gan nenozīmē, ka noteikti ātrāk atveseļosies, taču slimības gaita atvieglos.

Skalošanas priekšrocības ir nepārprotami pārspīlētas: ne visām kakla slimībām tās ir vajadzīgas. Bet, kā likums, tas darbojas kā mitrinātājs. Ja vien, protams, neizmantojat nevis kādus agresīvus līdzekļus, piemēram, petroleju, bet parastu sāls šķīdumu ar soda.

Taču te jāsaprot, ka dažām procedūrām ir arī psihoterapeitisks efekts: “Es ne jau dīkā dzeru tēju, bet noskalojos rīkle sāls šķīdums - es veicu medicīnisku procedūru, un tas man liek justies labāk. Dažreiz tas darbojas tā.

Bet tā vietā, lai skalotu sešas reizes dienā, varat ik pa laikam dzert saldu tēju, un tā liks jums justies tikpat labi.

Vispārīgi runājot par tautas metodēm: kad mēs runājam par ārstēšanas metodes vai zāļu efektivitāti un drošību, mums uz kaut ko jāpaļaujas. Mūsdienu pasaulē jums ir jāpamato savs viedoklis ar sarežģītu, dubultmaskētu, placebo kontrolētu, randomizētu pētījumu rezultātiem.

Un daudzas tautas metodes neiztur šādu pārbaudi. Mēs nevaram teikt, ka jebkura metode noteikti kaitēs, bet tajā pašā laikā mēs nevaram teikt, ka tas atvieglos un ka tā ir patiešām droša.

Tāpēc, ja jūs nolemjat ārstēties, tad pat tautas metodes, es ieteiktu jums apspriest ar savu ārstu. Nebaidieties uzdot viņam stulbus jautājumus, jūsuprāt. Jūs varat saņemt svarīgu informāciju savlaicīgi.

– Daudzi baidās izņemt mandeles, jo tādējādi it kā samazināsies imunitāte. Vai šīs bailes ir pamatotas?

– Pirmkārt, frāze "samazināta imunitāte" ir sevi diskreditējusi. Ir grūti divos vārdos aprakstīt visu komplekso sistēmu kopumu, kas aizsargā mūsu ķermeni no patogēnu aģentu ietekmes.

Otrkārt, es gribu atgādināt, ka cilvēka organismā ir vermiforms apendikss, kas atrodas zarnās un arī sastāv no limfoīdiem audiem, - pielikums. Tas arī aizsargā mūsu ķermeni. Bet vai mums tas tāpat ir jāizdzēš? Protams, nē.

Taču, ja viņš pēkšņi saslimst, pārstāj pildīt savas funkcijas un pat kļūst bīstams organismam, tad, protams, cilvēkam tiks veikta operācija. Ar palatīna mandeles - līdzīgs stāsts. Vienkārši lietas neattīstās tik ātri un steidzami.

Ir dažas norādes to noņemšanai:

• cilvēks iziet 6-8 kursus antibiotikas gadā, lai nomāktu iekaisuma fokusu;
• viņa dzīves kvalitāte ir pazemināta - piemēram, viņš nevar atļauties ēst saldējumu vai izdzert glāzi vēsa piena;
• sakarā ar iekaisumu palatīna mandeles tiek ietekmēti citi audi un orgāni;
• sāp locītavas.

Jā, pēc palatīna mandeles noņemšanas operācijas cilvēks var saskarties ar sarežģījumiem. Bet šajā situācijā mēs nosveram ieguvumus un hipotētisko kaitējumu. Pieaugušajiem šim orgānam vairs nav tik svarīgas imūnās funkcijas kā bērniem. Droši var šķirties no mandeles, ja tam ir pierādījumi.

Par deguna veselību

- Kā izpūst degunu?

- Instrukcija izskatās šādi:

1. Ja vēlies izpūst degunu, tad viena tā puse ir jāaizver, bet otra jāatstāj brīva, lai šīs gļotas nejauši neievadītu ausī.
2. Pūtot var nedaudz atvērt muti, lai neveidotos paaugstināts spiediens nazofarneksā un izdalījumi no deguna nenokļūtu ausī.

Vai ir bīstami veikt punkciju ar sinusītu?

- To, ko tautā sauc par “punkciju”, mūsu skaistajā medicīnas valodā sauc par augšžokļa sinusa punkciju. Šī ir viena no populārākajām ārstēšanas metodēm Krievijā akūta sinusīta - viena no deguna blakusdobumu iekaisuma - ārstēšanai.

Punkcija izskatās šādi: caur deguna dobumu caurduram sinusu, izsūknējam no turienes strutas un izmazgājam caurumu. Dažreiz mēs tur ieviešam narkotikas.

Ir populārs mīts: ja jūs reiz izdarījāt punkciju, tagad jūs to darīsit visu laiku. Patiešām, ir pacienti, kuriem regulāri jāveic deguna blakusdobumu punkcijas. Bet tas nav saistīts ar faktu, ka cilvēks tika “caurdurts”, bet gan tāpēc, ka viņa sinusīts ir hronisks un dažreiz to pavada paasinājumi.

Šāds pacients rūpīgi jāpārbauda, ​​meklējot hroniska augšžokļa sinusa iekaisuma cēloni.

Gadās, ka viņam ir novirzīta deguna starpsiena. Tas ietekmē gaisa iekļūšanu deguna blakusdobumos. Šādā situācijā ir nepieciešama plastiskā ķirurģija, lai nodrošinātu normālu deguna ventilāciju.

Kādam hroniska iekaisuma cēlonis var būt deguna blakusdobumā iekritis pildījuma materiāls. Tad šis svešķermenis ir jānoņem pēc iespējas ātrāk, un par to būs iespējams pilnībā aizmirst sinusīts. Kopumā nevajadzētu baidīties no "dūrieniem".

Bet atcerieties, ka mūsdienu apstākļos nav nepieciešams caurdurt skarto sinusu. Visbiežāk pietiek ar pareizās ārstēšanas izvēli. Apspriediet to ar savu ārstu.

– Jūs pieskārāties rinoplastikas tēmai. Vai ir gadījumi, kad tas pasliktina deguna stāvokli?

- Daudzi cilvēki jauc divas operācijas ar līdzīgu nosaukumu: septoplastika un rinoplastika. Kad mēs runājam par pēdējo, mēs tiecamies pēc estētiska mērķa - mainīt deguna formu.

Septoplastika ir vērsta uz deguna starpsienas formas maiņu, ja tās izliekums ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Šīs operācijas laikā visu mainām tikai deguna iekšienē, lai tas normāli elpo.

Un ir rinoseptoplastika - operācija, kuras mērķis ir vienlaikus mainīt deguna formu un starpsienu. Šajā gadījumā mēs sasniedzam gan estētiskus, gan funkcionālus mērķus.

– Vai rinoplastika var pasliktināt veselības stāvokli?

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir risks. Bieži vien tas nav tāpēc, ka ķirurgs strādāja nevērīgi. Visbiežāk problēmas rodas, ja pacients pēcoperācijas periodā neievēro no ārsta saņemtos norādījumus par pašaprūpi.

— Ko jūs kā otolaringologa varat teikt par deguna pīrsingu?

- Komplikācijas pīrsings iespējams, tāpat kā jebkurā audu integritātes pārkāpumā. Bet tie nav letāli. Ja nolemjat šādi izrotāt savu ķermeni, izvēlieties uzticamu meistaru, kurš strādā licencētā skaistumkopšanas salonā, sterilizē visus instrumentus un izmanto kvalitatīvi materiāliem. Labāk ir pārmaksāt, bet samazināt komplikāciju risku.