"Dakter, tārpi lien zem manas ādas un traucē gulēt": intervija ar somnologu Romānu Buzunovu

Līdz 90. gadiem tikai daži cilvēki Krievijā zināja, kā ārstēt miega traucējumus. Medicīnas skolās somnoloģiju nemācīja, un, lai atbrīvotos no miega apnojas, bija jāiegādājas aparāts par Maskavas dzīvokļa cenu.

Romāns Buzunovs bija viens no pirmajiem, kas popularizēja šo zinātni. Viņš pastāstīja, kā veidojies viņa karjeras ceļš, kas mainījies somnoloģijā 25 gadu laikā un kam jāpievērš uzmanība naktīs.

Kāda bija somnoloģija 90. gados

Tas bija 1995. gads, es strādāju Barvikhas sanatorijā. Viņi mani sauca pie galvenā ārsta. Mums teica, ka pie mums ir atnācis ārzemju speciālists un neviens, izņemot mani, viņu nevar saprast, jo viņš tikai runā angliski un franču valodā.

Speciālists izrādījās somnologs. Fakts ir tāds, ka īsi pirms tam viens no mūsu valsts vadītājiem Vācijā tika izārstēts no miega apnojas. Ārstēšana izrādījās efektīva, tāpēc tika nolemts atvērt vairākus [somnoloģijas] centrus Krievijā. Viens no tiem atrodas mūsu sanatorijā.

Es satiku šo francūzi un uzzināju, ka mēs būsim saderinājušies apnoja Gulēt. Pirmā doma ir "Kas tas ir?". Man ir 6 gadi institūtā, 2 gadi rezidentūra, 5 gadi ārsta darba, un neko neesmu dzirdējis par šo slimību. Mums somnoloģiju nemācīja. Es domāju: "Laikam tas ir kaut kas pilnīgi dīvains, nevienam tas nav vajadzīgs, un pats galvenais - tas ir reti un nav iespējams noteikt diagnozi."

Ārsts teica: "Mums jāatrod pilnīgs vīrietis." Mēs atradām. Cilvēks. Augums - 155 cm, svars - 140 kg, 45 gadi. Viņam ir hipertensija, ateroskleroze, cukura diabēts, sākotnējā nieru mazspēja – viss rit pilnā sparā. Viņš piekrita piedalīties.

Francūzis uzstādīja 18 sensorus, pateicoties kuriem varējām izsekot pacienta elpošanai, asins piesātinājumam skābeklis, smadzeņu darbība, miega struktūra, kardiogramma, motora aktivitāte, ķermeņa stāvoklis laikā Gulēt.

Rezultāti tika atšifrēti no rīta. Mēs redzējām, ka pacients gulēja 8 oktobris, no kuriem 6 kopumā neelpoja. Viņam bija 80 elpas apstāšanās stundā, dažreiz 2 minūtes. Tajā pašā laikā asins skābekļa piesātinājums (piesātinājums) samazinājās līdz 50%.

Lai jūs saprastu:

• 94-99% - piesātinājuma līmenis;
• 85% - ļoti slikti, cilvēks sāk aizrīties;
• 70% - cilvēks kļūst zils, veidojas apjukums;
• 60% - samaņas zudums;
• 50% - pēc 30 sekundēm notiek smadzeņu garozas nāve.

Skatījos uz to un domāju: “Dievs, viņš jau vairākas reizes varēja nomirt! Un kaut kā viņš dzīvo."

Mans kolēģis no Francijas teica: “Smaga apnoja. Mēs dziedināsim." "Un kā ārstēt?" es viņam jautāju. “Lielo aparātu sauc CPAP. Viņš gulēs zem tā, un viss būs kārtībā."

Jautāju, cik maksā šis prieks. "5000 dolāru," atbildēja francūzis. Tik daudz tolaik maksāja vienistabas dzīvoklis Kuzminkos!

"Kurš idiots atdotu vienistabas dzīvokli, lai pa nakti gulētu maskā un snorkelētu?" ES domāju.

Tāds pats viedoklis bija arī pacientam: "Man ir jāstrādā pie šīs ierīces piecus mēnešus!" Un viņš arī ieņēma kādu amatu valdībā ar labu algu. Salīdzinājumam: es saņēmu algu, kas līdzvērtīga 20 dolāriem mēnesī.

Lai pārliecinātu cilvēku vismaz pārbaudīt ierīci, mēs uzaicinājām mūsu galveno pulmonologu A. G. Čučaļins. Viņš vienkārši jautāja: "Vai jums ir bērni?" Pacients atbildēja: “Jā. Septiņus gadus vecs dēls. Pulmonologs secināja: "Nu, maksimāli līdz 12 viņš būs bārenis." Vīrietis kļuva domīgs un piekrita gulēt ar aparātu.

Tātad, kāds ir CPAP terapijas skaistums? Viņa palīdz pirmajā naktī. Nekavējoties novērš elpošanas apstāšanos, normalizē asins piesātinājumu ar skābekli, nakts miega struktūru, novērš krākšanu, galvassāpes, biežu urinēšanu.

No rīta pacients piecēlās, pirmo reizi miegains. Man vienmēr ir interesanti novērot reakciju pēc ierīces lietošanas: “Dievs, vai es nedēļu gulēju? Viss pārējais. Zāle ir zaļa, gaiss ir gaisīgs, meitenes ir skaistas. Galu galā viņš to nopirka.

Tad es sapratu: ja cilvēks ir gatavs maksāt summu, kas līdzvērtīga vienistabas dzīvokļa izmaksām Maskavā par dažu dienu ārstēšanu, tad tas ir daudzsološs virziens. Kopš tā laika nodarbojos ar somnoloģiju.

Ar kādām miega problēmām cilvēki saskaras?

Ir vairāk nekā 70 miega slimības ar dažādiem simptomiem, kas var rasties jebkura dzimuma un vecuma cilvēkam.

Piemēram, reiz pie manis atnāca trīs gadus vecs bērns. Mamma izsauca trauksmi: viņš praktiski pārstāja runāt, zaudēja svaru, pārstāja augt. Viņa krūtis bija deformētas. Mamma aizveda pie ārstiem, bet viņi teica: "Nekas, tas pāraugs."

Rezultātā šī sieviete man atrakstīja, atsūtīja video, kur mazulis guļ. No tā kļuva skaidrs, ka bērns smaga apnoja.

Iedevām viņam polisomnogrammu. 141 elpošanas apstāšanās stundā ir absolūts “rekords”. Minimālais piesātinājums ir 58%. Spēcīgs skābekļa trūkums.

Tāpēc zēns apstājās attīstībā. Viņš nerunāja labi, jo miegā viņa smadzenes nespēja absorbēt informāciju un veidot ilgtermiņa atmiņu.

Fakts ir tāds, ka tieši naktī notiek dienas laikā redzētā un dzirdētā apstrāde. Pirmos 6 gadus mazuļi sapnī uzzina aptuveni 80% no visas informācijas savā dzīvē. Turklāt smadzenes koordinē visus procesus organismā. Viņš ir atbildīgs par fizisko un garīgo attīstību.

Ja miegs ir traucēts, bērni izaug fiziski un garīgi invalīdi. Tie veido iegarenu "adenoidālu" seju: āķīgs deguns, apakšējais žoklis ir pārvietots atpakaļ, apakšējo zobu saspiestība. Var būt garīga atpalicība. Visbiežāk to pamato izmēra un atrašanās vietas īpatnības. adenoīdi un mandeles. Ja tie traucē miegu, tie ir jānoņem.

Zēna māte tieši tā rīkojās. Bērnam tika izņemtas palielinātās palatīnas mandeles un pārgriezta iegarenā uvula. Pēc diviem mēnešiem viņa miegs bija ideāls. Bērns nemitīgi runāja un auga, atguvās par 3 kilogramiem.

Bet pie manis 80 gadu vecumā atnāca cits pacients. Pastāv stāvoklis, kas pazīstams kā nemierīgo kāju sindroms. Pēc nosaukuma varētu šķist, ka tas ir sava veida smieklīgi lieta. Bet patiesībā dažiem pacientiem šī iemesla dēļ ir īpašas pašnāvības tendences.

1685. gadā Tomass Viliss rakstīja: ”Daži cilvēki, kad viņi gatavojas gulēt un apgulties gultā, maisa. cīpslas, rokas un kājas, ko pavada kolikas un tāds nemiers, ka pacients nevar gulēt, it kā viņš būtu zem spīdzināšana."

Tā ir ļoti nomācoša sajūta. Iedomājieties, ka jūs ejat gulēt un jums ir neaprakstāma, bet ārkārtīgi nepatīkama sajūta, kas liek jums kustināt kājas. Pārcēlies – aizgājis.

Vienkārši mēģinu atkal aizmigt, jo šī sajūta atgriežas. It kā zem ādas kaut kādi elektriskie impulsi. Piecēlos, staigāju apkārt - viss kārtībā. Apgulies - atkal sākās. Un šī situācija turpinās jau gadiem. Turklāt diemžēl pat pirms 5–10 gadiem lielākā daļa ārstu nezināja, kas tas ir.

Tātad simptomi nemierīgo kāju sindroms parādījās manai pacientei 1944. gadā, viņas pirmās grūtniecības laikā. Viņa ilgi vilcinājās, bet galu galā devās pie ārsta.

"Dakter, daži tārpi rāpo zem manas ādas un traucē iemigt," viņa teica. Viņa tika nosūtīta pie psihiatra: “Tārpi zem ādas ir taustes halucinācijas. Es izrakstu jums neiroleptiskos līdzekļus." Viņi pasliktināja nemierīgo kāju sindromu.

Vecmāmiņai tika izņemtas vēnas no kājām, tika veiktas injekcijas locītavās, tika nozīmētas radona vannas, viņa tika ievietota psihiatriskajā klīnikā.

Tātad, kāds ir darījums? Nemierīgo kāju sindroms, ko izraisa satiksmes traucējumi dziedzeris smadzenēs. Tas ir iesaistīts dopamīna sintēzē, kas, savukārt, regulē motorisko aktivitāti. Un, ja ar dopamīnu nepietiek, rodas tāda nepatīkama sajūta kā "tārpi zem ādas".

Lai atveseļotos, jālieto dzelzs preparāti vai dopamīna receptoru stimulatori. Kad pie manis ieradās vecmāmiņa, es to paskaidroju un izrakstīju tabletes.

No rīta es iegāju palātā, un viņa raudāja: “Dēls, esmu zaudējis lielāko daļu savas dzīves. Pirmo reizi 80 gadu laikā gulēt.

Tomēr lielākā daļa cilvēku galvenā problēma ir bezmiegs. Spēcīga stresa dēļ aptuveni 30% pieaugušo iedzīvotāju ir hroniska šīs slimības forma. Salīdzinājumam: 2020. gadā šis rādītājs bija uz pusi mazāks.

Kā tikt galā ar bezmiegu

Saskaroties ar bezmiegu, cilvēks pieļauj kļūdu, kad viņš sāk ar to cīnīties. Viņš melo un mēģina gulēt.

Tomēr miegs no šī vairs nekļūst. Gluži pretēji, cilvēkam rodas pastāvīgs baiļu reflekss neaizmigt. Pat tad, kad slimības primārais cēlonis varētu vairs nebūt, viņam joprojām būs asociācija: "Gulta - bezmiegs."

Viņš dosies gulēt un domās: "Cik naidīgs spilvens. Kāds šausmīgs matracis. No loga pūš, spīd, trokšņo. Mušas lido. Tas viss ir šausmīgi." To sauc par kondicionētu refleksu bezmiegu.

Pat ja sākotnēji cilvēks gribēja gulēt, viņa miegs pazudīs. Baidoties būt nomodā, tiks atbrīvoti stresa hormoni - un viņš atkal sāpīgi mētāsies un griezīsies pusnaktij. Tas var turpināties gadiem un gadu desmitiem.

Bet no tā ir glābiņš. Ja mums ir domāšanas un uzvedības traucējumi, mums ir jāpiemēro paņēmieni, kas tos mainīs. Es praktizēju kognitīvā uzvedība pieeja bezmiega ārstēšanā: miega ierobežošanas metodes, stimulu kontrole, relaksācija, dzīvesveida izmaiņas utt. Tas ir grūtāk nekā vienkārši iedzert tableti, taču daudz efektīvāk.

Ļaujiet man paskaidrot, kā tas varētu darboties praksē. Teiksim, pie manis pienāk pacients un saka: "Es neguļu. Agrāk man pietika ar 7 stundām, tagad esmu gultā 10 un joprojām neguļu. Es viņam saku: "Tu nevari gulēt, galvenais nav gulēt gultā un atvēlēt tikai 5 stundas miegam." Tajā pašā laikā jūs vairs nevarat gulēt.

Es varu jums apliecināt: pēc nedēļas šis cilvēks sāk saprast, kas ir patiesa dienas miegainība, un naktī viņš krīt uz spilvena, jo šausmas tā vēlas gulēt.

Pietiek iet gulēt 2-3 nedēļas uz smagas miegainības fona, jo to sāk uztvert pavisam citādi: "Mana dārgā gulta!"

Tad pamazām pievienojam laiku miegam. Jūs ļaujat cilvēkam gulēt 15 minūtes ilgāk, un viņš saka: "Paldies, dakter, kāda laime!"

Vidēji šāda terapija ilgst apmēram 6 nedēļas: 3 nedēļas ieraduma veidošanās un 3, lai to salabotu.

Kāpēc Krievijā miega problēmām tiek pievērsta maz uzmanības

Vairāk nekā 25 gadu laikā kā somnologs esmu redzējis vairāk nekā 40 000 pacientu. Izietas prakses un papildu apmācības Zviedrijā, Vācijā, Izraēlā, ASV. Rakstīja doktora disertāciju par miega apnojas tēmu. No 2012. līdz 2022. gadam viņš vadīja Krievijas Somnologu biedrību.

Šajā laikā ir panākts ievērojams progress miega apnojas un bezmiega ārstēšanā. Somnoloģiju sāka uzskatīt par nopietnu zinātni. Viena lieta nav mainījusies: daudzi ārsti joprojām turpina ārstēt simptomus, nevis cēloņus.

Iedomājieties divas situācijas:

1. Pacients saka: "Dakter, pēdējos trīs mēnešus es slikti gulēju." Ko dara ārsts? Visbiežāk viņš vienkārši izraksta miegazāles.
2. Pacients saka: "Dakter, pēdējos trīs mēnešus man ir bijusi temperatūra 38 ° C." Ko dara ārsts? Visticamāk, ieceļ pārbaudi. Jo viņš saprot, ka ir kāds iemesls, kas provocē augstu temperatūru - audzējs, abscess, artrīts un daudzi citi. Viņš nesaka: "Ej paņem aspirīnu."

Tad kāpēc līdzīgā situācijā ar bezmiegu mēs redzam pavisam citu ainu? deficīts D vitamīns, B vitamīnu deficīts, dzelzs trūkums, vairogdziedzera hormonu pārpalikums – ir daudz iemeslu, kas var izraisīt bezmiegu. Kāpēc ārsts nesūta pacientu uz polisomnogrāfiju, nepēta viņa izmeklējumus?

Jo institūtā viņam nepaskaidroja, ka mums ir 70 miega slimības un bezmiegam var būt daudz iemeslu. Viņi viņam teica: "Ja tu slikti guļ, iedzer miegazāles." Bet visbiežāk hronisku bezmiegu nevar izārstēt ar tabletēm.

Turklāt viņi pat var nogalināt cilvēku. Ja pacientam ar miega apnoja tiek izrakstītas miega zāles, viņa smadzenes aizmigs dziļāk, būs vairāk paužu elpošanā, mazāk skābekļa. Ir labs izteiciens: tūkstošiem cilvēku mirst no miegazālēm, neviens nav miris no bezmiega.

Tajā pašā laikā somnologu pakalpojumus izmaksas joprojām nesedz. CHI. Tādus speciālistus poliklīnikā neatradīsi un bez maksas nekonsultēsi. Ak un ak, slīkstošo glābšana ir pašu slīkstošo darbs.

Pasaulē somnoloģija sāka attīstīties pagājušā gadsimta vidū, bet Krievijā tikai 90. gadu beigās. Tagad Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 3000 miega centru, un mums ir ne vairāk kā 50. Reiz angļu neirologs Džons Džeksons teica: "Ir vajadzīgi 50 gadi, lai izspiestu no medicīnas nepatiesu ideju, bet 100 gadi, lai ieviestu pareizo ideju." Būs jāpagaida, kad nomainīsies vēl pāris ārstu paaudzes, lai somnoloģija stingri nostiprinātos ne tikai augstskolu mācību programmās, bet arī mūsu ārstu prātos.